本日の内科外来

検査値の異常
　1　尿蛋白≧150mg/日−蛋白尿
　2　腎炎とネフローゼ症候群
　3　血清尿酸値≧7.0mg/dL−高尿酸血症と痛風
　4　ペプシノゲン検査−胃癌のリスクマーカー
　5　AST，ALT，γGTPの上昇−パターンで見分ける
　6　血小板数≧45万/μL−血小板の増多
　7　血小板数≦15万/μL−血小板の減少
　8　汎血球減少症−白血球，赤血球，血小板すべてが減少
　9　貧血−鉄欠乏性貧血，消化管出血，造血器腫瘍
　10　HbA1c 6.5〜7.0％−糖尿病
　11　HbA1c 10％−進行した糖尿病
　12　収縮期血圧140〜160mmHg−軽症から中等度の高血圧
　13　収縮期血圧180〜220mmHg−重症高血圧
　14　脂質異常症−家族性に要注意
　15　二次性の高コレステロール血症−糖尿病かメタボをチェック
　16　低LDLコレステロール血症−基本的に治療は不要！？
　17　低アルブミン血症−隠れた原因を突き止める
　18　血清ナトリウム≦136mEq/L−低ナトリウム異常（低ナトリウム血症）
　19　血清カリウム≦3.5mEq/L−低カリウム血症
　20　血清カリウム≧5.0mEq/L−高カリウム血症
　21　血清カルシウム≧10.4mg/dL−高カルシウム血症
　22　血清カルシウム≦8mg/dL−低カルシウム血症
　23　血清リン≧5mg/dL−高リン血症
　24　血清リン＜2.5mg/dL−低リン血症
　25　心房細動−抗凝固療法の適応を判断
　26　胸部X線における心胸郭比増大−呼吸苦を伴う？
頻度の高い自他覚徴候
　27　目が赤い−結膜下出血と結膜炎
　28　口唇の皮疹，粘膜疹−口唇ヘルペス，口唇炎，口角炎，血管浮腫
　29　嗄声−声帯の障害？神経の障害？
　30　血痰と喀血−出血を見きわめる
　31　食べ物が飲み込みにくい−嚥下障害
　32　舌苔，舌癌，舌痛症，ドライマウスなどの口の訴え
　33　首の腫れ−頸部リンパ節腫大
　34　顔面の浮腫−むくみは顔だけ？
　35　皮膚・粘膜が黄色い−黄疸
　36　労作時の息切れ−心不全，喘息など
　37　喫煙者の息切れ−COPD，肺気腫
　38　脈が飛ぶ−期外収縮・結滞，脈の不整
　39　脈が速い−洞頻脈
　40　頻拍と動悸−発作性上室頻拍，心房細動など
　41　腹部大動脈瘤，腹壁の静脈瘤
　42　体重減少−消化器疾患，内分泌疾患，精神疾患
　43　繰り返す下痢−過敏性腸症候群
　44　便秘−習慣性便秘の処方の考え方
　45　下痢，嘔吐，腹痛−腸炎
　46　しびれ−脊柱管狭窄症，末梢神経障害，脳障害
　47　頻尿−膀胱炎，前立腺炎，過活動膀胱など
　48　排尿困難と尿閉−前立腺肥大症，前立腺癌，神経因性膀胱など
　49　ふらつきと転倒−脳梗塞，脳出血，パーキンソン病
　50　手の震え，歩行障害，動作緩慢，ふらつき−パーキンソン症候群
　51　下肢の浮腫−片足だけか，両足か
　52　こむら返り−下肢の筋肉の緊張・激しい痛み
痛み・発熱
　53　脳血管障害による頭痛−突発，最悪，増悪がポイント
　54　眼による頭痛−緑内障発作
　55　感染による頭痛−髄膜炎，副鼻腔炎
　56　慢性頭痛−片頭痛，群発頭痛，緊張性頭痛
　57　胃痛−消化性潰瘍，急性胃炎，機能性ディスペプシアなど
　58　ピロリ菌の検査と治療
　59　右側腹部痛と右背部〜右肩への放散痛−胆石症
　60　転げ回るような激しい背部・側腹部痛−尿管結石
　61　腹痛と圧痛−大腸憩室炎
　62　上腹部の急性腹痛発作と圧痛−膵炎
　63　右下腹部痛−虫垂炎を疑うとき
　64　胸部の痛み−肋間神経痛，気胸，胸膜炎，心膜炎，帯状疱疹など
　65　最近発症の心筋梗塞−recent MI
　66　安静時の狭心症−異型狭心症
　67　体の痛み−リウマチ性多発筋痛症
　68　膝の痛み−痛風・偽痛風・化膿性関節炎
　69　歩くと足が痛い−閉塞性動脈硬化症，間欠性跛行，下肢痛
　70　片側の刺すような痛み−帯状疱疹
　71　腰や背中が痛む・曲がる−骨粗鬆症
　72　ビタミン欠乏症−かなり危険なビタミンB1欠乏
　73　肝機能異常やリンパ節腫大を伴う発熱−伝染性単核球症など
　74　発熱と関節痛−関節リウマチ，膠原病
　75　皮疹と関節痛−全身性エリテマトーデスと関連疾患
　76　頻尿，排尿時痛，残尿感−膀胱炎，腎盂腎炎
スッキリしない
　77　のどの違和感−咽喉頭異常感症
　78　遷延する咳嗽−かぜ症状が先行する
感染
　79　インフルエンザ−冬から春先の咳・発熱
　80　マイコプラズマ感染−非定型肺炎のスコアリングを活用
　81　市中肺炎の診断−外来or入院をスクリーニング
　82　咳・痰と胸部X線異常−結核
　83　ノロウイルス−鑑別疾患に注意
専門医に送るヒント
　84　ものわすれ−認知症
　85　食後のめまいとふらつき−食後低血圧
　86　肺異常陰影−サルコイドーシスなど
　87　甲状腺機能亢進症−バセドウ病
　88　甲状腺機能低下症−慢性甲状腺炎（橋本病）
　89　肺癌の診断−胸部X線の異常陰影を見逃さない
　90　骨髄異形成症候群−血球減少（WBC，Hb，PLT）に注意
処方と検査の希望
　91　咽頭炎とかぜ薬−急性ウイルス感染症，細菌感染症
　92　口内炎−丸くて白いアフタ
　93　花粉症−アレルギー性鼻炎，モーニングアタック
　94　咽頭炎や腰痛に用いる鎮痛薬の使い方−NSAIDs
　95　がん疼痛に用いる鎮痛薬の使い方−オピオイド鎮痛薬
　96　肝炎ウイルスと梅毒のデータの見方
索引

序文

診察室で＜こころぼそい思い＞をしたことはありませんか。
どんな医師だって苦手な分野があるものです。
この本は＜内科外来を担当する先生＞に＜現場で役に立つ診療のヒント＞
をお届けするために作りました。

使い方のイメージは…
　■時間があるときに、パラパラッと1時間かけて眺めてください。
　何が・どこに・どの程度の詳しさで書かれているかわかります。
　深く読み込まなくてもかまいません。
　■診察室で困ったとき、関連するページを開いて「何を考えるか」、「何を検査するか」を調べてください。

今でもたくさん＜診療の手助けになる本＞は出版されています。
これまでの本には「もりだくさんで、もれのない情報」が載っています。
一方、本書には「とりあえず必要な情報」だけ書いてあります。

ねらったのは…
「知りたいことにすぐたどり着ける」ことです。

　はじめて内科外来を担当する若いかた
　専門外の疾患も診るベテラン

どんな年代の先生にも、「あってよかった」と思っていただける本になっています。

最後に
忙しい中にもかかわらず、ご協力いただいた執筆者の先生方に感謝。

2018年2月
編者

　私には、書籍が出たら“とりあえず買い”の著者が二人いる。「村上春樹」と「村川裕二」のお二人である。素敵で奥深い時間が過ごせることが、約束されている。
　まず、序文をしっかりと読んでほしい。この本のねらい（効能・効果）が簡潔に述べられている。「知りたいことにすぐたどり着ける」のが、本書の特徴である。
　電子カルテの本日の予約患者・新患患者一覧には、数十名の患者名が並んでいる。いつもの患者のいつもの症状ならよいのですが、「膝が痛い」「脈が飛ぶ」と訴える。検査値で、血小板が低値であることなどが外来で判明する。でもお昼近くで、他科の先生方はすでに診療終了で、今さら対診もできない。こんなときに、とりあえず今を凌ぐのに、ありがたい本である。
　外来で今必要なのは、その症状から何を考えるべきなのか、その異常値をどう考えて対応すべきか、なのである。聞くべきことを忘れないこと。診るべきことを見落とさないこと。調べるべきことを、外さないこと。初回の外来で、これができるように工夫されている。方向性が決まれば、あとは各々ゆっくりと調べられるのである。患者対応を間違えず、今日の外来を乗り切ってから、「あとで調べればいい」と割り切ろう。
　序文にあるように、だいたい「どこに何が書いてあるか」だけ、ぼんやりと理解しておこう。必要時に、サクサクと調べられるのが、この本の真骨頂であるから。
　何もかも、覚えようとしてはいけない。どこに行けば知りたいことに出会えるか、その一つの道が、この本である。
　実際に、内科外来に持っていってみた。
◎脈が飛ぶ患者：p.126へ。困っていないなら、様子をみる。単発のSVPC／PVCは、予後に影響しない。でも、隠れた器質的心疾患発見の糸口になるかも。病的背景がなければ、何も検査しないという選択もあり。
◎体の痛み：p.216へ。PMRを想定したら、ここにあげられた項目を測定し、他の疾患を否定するまでは、NSAIDsで凌ぐ。他疾患の合併に注意。確定したら、ステロイドの漸減療法へ。診断・治療への筋道をすぐに確認した。
　一つの症状・異常値で、サクッとページをめくり、自分の判断を修正できた。
　この本は、チェアでゆっくり読み込む本ではない。ERを含む内科外来で、切羽詰まる前に、さっと本書「本日の内科外来」に相談しよう。
　各々の項目は、2〜5ページでコンパクトにまとめられている。過剰な情報は、意図的に削除されているようである。余計な検査をしなくて済む。自分の専門領域以外は、役立つTipsもきっと見つかると思う。
　「聞く」「診る」「検査する」の順で、知りたいことの基本がわかる。時に症例を提示してくれる。少しだけオーソドックスな処方例もあり、治療まで完結できる。
　ネットでサクサク検索が苦手な方は、この本に、いろいろと書き込みしておくのもありである。適度な余白が残してある。
　村川裕二先生は、そのユニークで洒脱な多くの書籍で、多くの読者をもたれている。「村川ワールド」が、展開される。今回は編者として、独特の統一感をこの本に与えている。どの項目も、同じリズムがある。とても読みやすい。
　今は、良書が良書を駆逐（？）するくらい教えの詰まった医学書が多数ある。時間的余裕があれば、いくらでも深めることができる。でもその場で、解決すべき問題がある。そんなときに、この本がお役に立つのである。
　on the jobで、この本を使い倒してください。

臨床雑誌内科122巻6号（2018年12月号）より転載
評者●健和会大手町病院副院長　築島直紀