結核・非結核性抗酸菌症診療Q&A改訂第2版

�T章　結核症
　1．感染管理・予防
　　A．ツベルクリン反応検査・IGRAについて
　　　Q1　高齢肺炎患者で画像上肺結核が疑われる場合のIGRAの解釈は？
　　B．接触者健診について
　　　Q2　接触者健診におけるIGRAの解釈と対応について教えてください
　　　Q3　入院中の患者が肺結核と診断された場合，接触者健診は患者の同居家族，病棟職員，同室患者のうちどれを優先すればよいでしょうか？
　　　Q4　妊娠時の接触者健診はどのようにしたらよいですか？
　　C．BCG接種について
　　　Q5　BCG未接種の幼児〜学童にツベルクリン反応検査やBCG接種は必要？
　　　Q6　BCG接種後の同側腋窩リンパ節腫大への対応法は？
　　　Q7　BCG接種後のコッホ現象への対応は？
　　D．院内感染予防対策について
　　　Q8　接触者健診の結果，精密検査が必要と判断された対象者が医療機関を受診する際の感染対策は？
　　　Q9　イソニアジド耐性肺結核患者を介した感染拡大リスクは高いのでしょうか？
　　　Q10　肺結核疑い患者の診察後，診察室の換気は必要でしょうか？
　　　Q11　院内発見の塗抹陽性結核症例における接触者健診の費用負担は？
　　　Q12　結核疑い患者の隔離期間は？
　2．診断
　　A．結核菌遺伝子診断検査（LAMP法）について
　　　Q13　LAMP法のみで結核の診断をしてもよいですか？
　　B．喀痰抗酸菌検査について
　　　Q14　喀痰抗酸菌検査の詳細について教えてください
　　C．胃液抗酸菌検査について
　　　Q15　胃液抗酸菌検査の実施方法に関して教えてください
　　D．肺結核画像診断について
　　　Q16　肺癌と肺結核症の合併時の胸部X線・CT所見の読影の注意点は？
　3．治療
　　A．抗結核薬の副作用について
　　　Q17　抗結核薬の減感作療法はどう行えばよいのですか？
　　　Q18　化学療法中の発熱の原因と対応について教えてください
　　　Q19　減感作療法中の薬剤耐性のリスクは？
　　　Q20　化学療法中の嘔吐への対応について教えてください
　　　Q21　抗結核薬による重症肝障害について教えてください
　　　Q22　化学療法中の白血球減少時の対応について教えてください
　　　Q23　化学療法中の末梢神経障害にはどのように対応すればよいですか？
　　B．潜在性結核感染症の治療について
　　　Q24　イソニアジドの投与量について教えてください
　　　Q25　抗結核治療歴がある患者へのステロイド投与はどうすればよいですか？
　　　Q26　過去にイソニアジドによる潜在性結核感染症治療歴がある人が新たに結核患者と接触した場合，潜在性結核感染症の治療はどうすればよいでしょうか？
　　　Q27　潜在性結核感染症の治療はどのようにしたらよいでしょうか？
　　　Q28　生物学的製剤，JAK阻害薬投与時の結核スクリーニングについて教えてください
　　C．その他
　　　Q29　抗結核薬の経口投与困難例にはどのように対応すればよいですか？ また治療指針や調査資料はありますか？
　　　Q30　薬剤感受性がイソニアジド（INH）低濃度で耐性，かつINH高濃度で感受性ありの場合，どう治療したらよいですか？
　　　Q31　左肺上葉に空洞を伴う巨大病変に対する治療法と手術適応は？
　　　Q32　ステロイド投与中の肺結核発症例の治療期間はどうすればよいですか？
　　　Q33　肺結核治療におけるフルオロキノロン系薬の使い方について教えてください
　　　Q34　多剤耐性結核はどう治療すればよいですか？
　　　Q35　孤立性結節影切除後で結核腫（tuberculoma）と診断されたケースはどう治療すればよいですか？
　　　Q36　初期強化期のエタンブトール投与期間について教えてください
　　　Q37　肺結核治療開始後に出現した胸水への対応は？
　　　Q38　透析時に抗結核薬を使用する場合はどうしたらよいですか？
　　　Q39　イソニアジド耐性菌患者の治療のコツは？
　　　Q40　結核の耐性遺伝子検査はどのように使えばよいか？
　　　Q41　結核治療を3ヵ月延長するのはどういうときか？
　　　Q42　標準治療で維持治療期間もエタンブトールを使用しますか？
　　　Q43　有害事象で薬を変更した場合の治療期間の考え方を教えてください
　　　Q44　生物学的製剤，JAK阻害薬投与中に結核発症したときの対応法は？
　　　Q45　結核死の定義について教えてください

�U章　非結核性抗酸菌症
　　A．肺NTM症の検査について
　　　Q46　NTMの薬剤感受性検査について教えてください
　　　Q47　ブロスミックSGMとブロスミックRGMの解釈の仕方を教えてください
　　　Q48　抗MAC抗体検査の考え方は？
　　B．肺NTM症の治療について
　　　Q49　肺NTM症治療におけるwatchful waitingとは何ですか？
　　　Q50　肺NTM症に対するアミカシンのTDMについて教えてください
　　　Q51　ALISの適応や使い方のコツを教えてください
　　　Q52　肺MAC症治療におけるフルオロキノロン系薬の意義は？
　　　Q53　肺MAC症の週3回療法が無効な場合の治療方法を教えてください
　　　Q54　クラリスロマイシン耐性肺MAC症の治療は？
　　　Q55　肺M. abscessus症の初期強化治療における点滴治療の用量，投与頻度，投与期間はどうすればよいでしょうか？
　　　Q56　肺M. abscessus症の難治例の治療法は？
　　　Q57　クラリスロマイシン耐性肺M. abscessus症の治療は？
　　　Q58　肺M. kansasii症の治療のコツは？
　　C．肺NTM症治療時の副作用について
　　　Q59　肺MAC症治療薬による副作用出現時の治療方針は？
　　　Q60　エタンブトール視神経炎が出現した場合の治療法は？
　　　Q61　肺MAC症治療薬による肝障害出現時の対応を教えてください
　　　Q62　ALISの副作用対策について教えてください
　　D．肺NTM症の手術治療について
　　　Q63　両側肺に病変のある肺NTM症の手術適応と術後化学療法は？
　　E．その他
　　　Q64　NTM症患者に生物学的製剤，JAK阻害薬を投与してよいでしょうか？
　　　Q65　生物学的製剤，JAK阻害薬投与中に肺NTM症が発症したときの対応法は？

「改訂第2版」序文

　日本における結核の罹患率は10を切り，低蔓延国の水準を達成しています．この成果は喜ばしい一方で，結核の診療および研究に従事する人材が減少しつつある現状も見過ごせません．いまだに結核は新型コロナウイルス感染症と比較しても致命率が高く，いまだ解決すべき課題が多い重要な疾患です．
　また，非結核性抗酸菌症（NTM症）は近年注目を集めている疾患ですが，その診断法や治療法は十分に確立されておらず，多くの課題が残されています．さらに，これらの疾患は生物学的製剤やJAK阻害薬など免疫抑制薬の使用に影響を与えることから，現代医療においてますます重要な位置づけとなっています．
　本書「結核・非結核性抗酸菌症診療Q＆A（改訂第2版）」は，第一線で診療に携わる医療従事者から寄せられた疑問や，既存のガイドラインでは十分にカバーされていない問題点を取り上げ，それらに対する回答を専門家が最新のエビデンスと臨床経験をもとに提供しています．
　本書が日々の診療現場で役立つことを願うとともに，若い医療従事者がこれらの疾患に興味を持ち，診療や研究に積極的に参画していただけることを心から期待しています．結核および非結核性抗酸菌症は未解明な部分が多く残された分野であり，新たな診断法や治療法の開発につながる契機となることを願っています．

2025年4月
責任編集者
松本　智成