書籍

酸塩基平衡の考えかた

故(ふる)きを・温(たず)ねて・Stewart

  • 新刊

: 丸山一男
ISBN : 978-4-524-25522-1
発行年月 : 2019年3月
判型 : A5
ページ数 : 278

在庫あり

定価3,456円(本体3,200円 + 税)


  • お気に入りに登録
  • 商品説明
  • 主要目次
  • 序文

遊び心に満ちたイラストと解説を読み進めるうちに“考えかた”が身につく『考えかた』シリーズ第4弾のターゲットは“酸塩基平衡”。基本でありながら苦手意識を持たれがちな酸塩基平衡につき、データの読みによる病態の把握、さらに治療へと繋がる道筋という“考えかた”をもとに解説され、難解にみえる概念や計算式もすんなり頭に入ってくる。学生や研修医はもちろん、理解を新しくしたい医師、看護師や薬剤師といった医療従事者全般におススメの一冊。

1章 酸性・アルカリ性の指標
 A 生物が生きるには,適切なpHがある
 B アシドーシスとアルカローシスの定義
2章 血液ガスとアニオンギャップ
 A BE:base excess
 B AG:anion gap
 C tCO2(CO2含量)
3章 正門と通用門
 A ミアとシスをお間違いなきよう
 B 用語の由来:代謝性・呼吸性
 C Henderson-Hasselbalch門
 D Stewart門[SID(強イオン差)門]
 E 単純性か?混合性か?
4章 HendersonとHasselbalch
 A 酸・塩基の定義は何か?
 B 質量作用の法則(law of mass action)
5章 Stewart登場(SID門)
 A HCO3−/pCO2比以外でもpHは計算できる
 B 電解質濃度はH+に影響を与える
 C 強いイオンとは?Na+vs.H+;Cl−vs.HCO3−
 D 中間まとめ:強イオン差の考えかた
 E 再び強イオン差の計算法:Na+−Cl−vs.HCO3−+Alb−+Pi−
 F SIDの計算法の実際
 G まとめ
 H 繰り返しになりますが
6章 読み方いろいろ
 A 4つのアプローチ
 B あくまで総合判断をお忘れなく
 C AGとSID
 D AGとSIDのターゲット
 E 低アルブミン血症のときのAGの補正:補正AG
7章 単純性障害の診断
 A シンプルな酸塩基平衡障害の診断(primaryな変化):Basic
 B 高い?低い?の判断基準
8章 代償はあるか?とりあえずの判断
 A 二次性変化(代償性変化)の有無を判断する:単純性障害に対する代償性変化の有無を評価
 B 代償の有無を予想する
9章 グラフ解析
 A 単純性障害の完全代償を読む:グラフ解析による代償性変化の考えかた−慣れると便利です
 B 完全代償か?混合性障害か?
10章 代償は予測範囲内か?
 A 二次性変化の程度が予測される値かを判定する:advanced
 B 代償の予測の第2ステップ
 C 実測値と代償の予測値の関係
11章 代謝性アシドーシス
 A 代謝性アシドーシスの原因
 B 代謝性アシドーシスの原因の見分けかた:「H+の増加か?」「HCO3−の減少か?」
 C 強イオン差で考える代謝性アシドーシス
12章 重症代謝性アシドーシスの一発診断
 A 代謝性アシドーシスの一発診断
 B BEの存在意義
 C BEとHCO3−の関係:BEはHCO3−の代わりとなるか?
 D BEとは:BEを深く知りたい人のために
13章 代謝性アルカローシス
 A 酸の減少:HClの喪失と低アルブミン
 B 塩基の増加:生理学的立場から,強イオン差から
14章 強イオン差の使いかた
  A 強イオン差(SID)を用いた酸塩基平衡の読みかた
  B 症例
15章 電解質によるHCO3−の変化
16章 Clの問題
 A Na+−Cl−から考える
 B Na+−Cl−を強イオン差(SID)で考える
 C Cl−とHCO3−の関係
17章 混合性障害を疑うとき
 A 混合性障害のパターン
 B 混合性障害(アシドーシスとアルカローシスの同時発生)を読む
 C まとめ:pH正常のパターン
参考文献
索引

はじめに

 アシドーシスかアルカローシスか? 代謝性か呼吸性か? 単純性か混合性か?酸塩基平衡は、(1)データの読みに始まり、(2)なぜなのか?どうして?の世界に広がっていく。基準値を覚えて、マニュアル的に当てはめていけば一応、読める。しかし、いつも読んでいないと読みかたを忘れてしまう。手順がどのようにしてできあがったのか、理由を知れば定着するのではなかろうか。酸塩基平衡は、生理学・生化学で「なぜなのか」を習い、すべての診療科の実臨床でデータを読む。Henderson-Hasselbalchの式が出てくるとムズカシイというイメージが先行してしまうのが弱点ではある(それは食わず嫌いのせいです)。「読書百遍意自ずから通ず」の域に達するには時間がかかるので、「なぜなのか」の気持ちで、読みを深めれば理解が進み、理由が分かればスッキリ感が増すであろう。まずは、皆が使っている伝統的な読みかた(HendersonとHasselbalchに由来する方法)の成り立ちを知り、慣れることが始めの一歩である。
 一方、酸塩基平衡の世界で、Stewartという人名を目にすることがジワジワと増えてきた。今後、これまでの伝統的な方法に加えて、Stewartアプローチを併用する場面が着実に増えると予想される(N Engl J Med 371:1821-1831,2014)。でも、「分かりにくい」という声が多い。「電解質異常が酸塩基平衡障害の原因になる」と聞くと「?!」となってしまうのだが、いったん分かると「腑に落ちる」のである。100年の歴史があるHendersonとHasselbalchを理解した上でStewartに注目するのは、「故きを温ねて新しきを知る(温故知新)」的で異常の発見や説明にかなり役立つ−と思う。本書では、ベッドサイドで即使えるよう、伝統的方法とStewartアプローチの双方を分かりやすく解説したい。「○○だから」と説明できるようにしたいものである。
 医師のみならず、看護師、臨床工学技士、検査技師、セラピスト、薬剤師などのメディカルスタッフの皆さんも血液ガスデータに接する機会が増えている。本書では、初学者からベテランまでを対象に、「読みかた」と「なぜなのか」−読解力−を深めたい。初学者の方はゆっくり読み進め、行ったり来たりすれば、まずは伝統的方法でデータを読めるようになると思う。中堅・ベテランの方は、伝統的方法とStewartアプローチとを統合すれば、低アルブミン血症や電解質異常を伴う酸塩基平衡障害の読解が深まるであろう。勉強したての方から酸塩基平衡の指導をしているベテランの先生方までのニーズにお応えできれば幸いである。

2019年2月
丸山一男