とことん使いこなす 整形外科薬剤

第1章　整形外科で用いられる主な薬剤
　I　非ステロイド抗炎症薬
　　Ａ．経口薬
　　Ｂ．坐剤
　　Ｃ．外用薬
　II　ステロイド
　III　その他の疼痛治療薬
　　Ａ．トラマドール
　　Ｂ．プレガバリン
　　Ｃ．ブプレノルフィン
　　Ｄ．デュロキセチン
第2章　疾患別の薬剤
　I　脊椎疾患
　II　末梢神経疾患
　　Ａ．手根管症候群
　　Ｂ．複合性局所疼痛症候群（CRPS）
　III　関節疾患
　　Ａ．関節リウマチ
　　Ｂ．変形性関節症
　　Ｃ．乾癬性関節炎
　　Ｄ．痛風・高尿酸血症
　　Ｅ．偽痛風
　IV　代謝性骨疾患
　　Ａ．骨粗鬆症
　　Ｂ．骨軟化症（くる病を含む）
第3章　小児の薬剤
　I　検査時鎮静のための薬剤
　II　抗菌薬
　III　炎症・疼痛に対する薬剤
第4章　抗菌薬
　I　術前予防投与に用いる抗菌薬
　II　整形外科領域の感染症治療に用いる抗菌薬
　　Ａ．化膿性脊椎炎
　　Ｂ．術後骨髄炎
　　Ｃ．外傷後骨髄炎
　　Ｄ．糖尿病性足部病変
　　Ｅ．化膿性関節炎
第5章　抗腫瘍薬
　I　骨軟部腫瘍に対する新規抗腫瘍薬
第6章　造影検査に使用する薬剤
　I　関節造影，血管造影，脊髄造影
第7章　周術期に用いられる薬剤
　I　合併症対策
　　Ａ．静脈血栓塞栓症予防
　　Ｂ．せん妄・不眠対策
　　Ｃ．ステロイドカバー
　　Ｄ．発熱・便秘・下痢対策
　II　局所麻酔薬・消毒液
　　Ａ．局所麻酔薬
　　Ｂ．消毒液
　III　補液・輸液
第8章　周術期に中止する薬剤
　I　抗血栓薬
　II　降圧薬
　III　免疫抑制薬（抗リウマチ薬を含む）
索引

巻頭言

　整形外科領域で使用する薬剤は多岐に及ぶ。これは整形外科医が手術のみではなく、運動器疾患の保存的治療も担っていることによる。抗菌薬、局所麻酔薬、消毒薬などの薬剤は、整形外科医が基本的知識を得ておく必要がある。一方、整形外科領域は現在、多くの分野に細分化されているため、専門分野以外の疾患治療薬については不案内なことが多いが、薬剤の進歩が著しい関節リウマチ、骨粗鬆症、疼痛治療の領域では近年、新たな知識が求められている。
　そこで本書では、整形外科の日常診療で用いられる主な薬剤のほか、疾患別の薬剤について、実際に臨床現場の診療で使用されている先生方に詳説いただいた。また、小児の薬剤、抗菌薬、抗腫瘍薬、造影検査に使用する薬剤など、診療時に臨床医に参照いただきたい知見、さらに、整形外科医にとって必須の周術期に用いられる薬剤や周術期に中止する薬剤に関する知識をまとめた。これらの整形外科領域で使用される薬剤について、最新の知見を執筆いただいた先生方に心から感謝申し上げる。
　本書は忙しい整形外科医が、手術前後や外来診療の間に一読して確認できるよう工夫されており、診療の一助となると確信している。

2020年6月
萩野浩

　運動器疾患で患者が受診する多くの理由は，痛みやしびれのために日常生活に支障をきたしている状態を改善したいという願いをもっているからである．メタボリックシンドロームという概念とともに，高血圧，糖尿病や高脂血症の早期診断と早期治療が可能となった．さらに，「がん」や「白血病」などをはじめとした腫瘍性疾患も，早期診断と早期治療が可能となってきた．その結果，現在の超高齢社会では，運動器疾患の有病率がきわめて高く，それによる移動機能障害の適切な治療とそれに続く予防法の確立が，喫緊の社会的な課題となっている．

　運動器疾患は今や，その学問領域が深まるにつれ，脊椎，上肢，下肢，骨・軟部腫瘍，小児，外傷など，内科や外科が臓器別に細分化されたように，部位別に細分化されている．本邦では，その運動器疾患の治療にあたるのは，主に整形外科医である．現代の整形外科医は，「外科医」とはいえ，運動器疾患に対する保存的治療から外科的治療までの広い領域をほぼ一手に担う必要がある．整形外科医が行う疼痛に対する治療は，非ステロイド性消炎鎮痛薬（nonsteroidal anti—inflammatory drugs：NSAIDs）一辺倒という時代ではない．運動器疾患の痛みやしびれの病態が徐々に明らかになり，それに対する治療薬が続々と誕生している．外科的治療のみならず，保存的治療，特にそのなかでも薬物治療も細分化と高度化がすすみつつあり，それは今後も加速化することが予測される．また，特に本邦では，細分化と高度化された医療を，誰でもどこでも受けることができると考えられている．したがって，いかなる医師も，常に医学や医療の進歩に後れをとることはできない．

　高血圧や糖尿病や高脂血症，そして腫瘍性疾患に対する薬物治療については，実臨床で役立つ医師向けの書物が多数存在する．運動器疾患についても，同様に実臨床で役立つ薬物治療についての書籍が求められてくるし，実際求められている．これは，当然の帰結である．

　21 世紀に入り，運動器疾患のなかでも関節リウマチ（RA）とともに骨粗鬆症については，病態解明がいち早くすすみ，それに従って治療薬が開発され続けている．ロコモティブシンドロームの主たる原因疾患としての骨粗鬆症と変形性膝関節症，そして脊柱管狭窄症のなかでは唯一，骨粗鬆症は早期診断と早期治療が可能となりつつある疾患である．それに大きく貢献したのは，骨粗鬆症治療薬の開発である．本書は，骨代謝，特に急速な発展をとげた骨粗鬆症に対する薬物治療における整形外科領域の第一人者である萩野浩先生が，とことん実臨床で役に立つことを念頭におき企画，編集された1 冊である．

　それはきわめて考え抜かれた構成となっており，これ1 冊に現在の運動器疾患の薬物治療のエッセンスが詰まっている．薬剤の進歩が著しいRA や骨粗鬆症そして疼痛領域の薬物治療の最新の知見がおさめられているのみならず，整形外科で用いられている一般的な薬剤と疾 患別の薬剤という分類のみならず，抗菌薬，局所麻酔薬，消毒薬，小児の薬剤，抗腫瘍薬，造影検査に用いる薬剤，そして手術期に用いる薬剤など，実臨床に即した使いやすさが追求された構成と内容である．どの細目も，各領域の第一人者，もしくは第一人者の指導のもと実臨床の 第一線で活躍する整形外科医により執筆されている．記されている内容も，きわめて実践的である．したがって，初期研修医や整形外科医としての第一歩を歩み始めた後期研修医，そして専門医資格を得たばかりの整形外科医のみならず，運動器疾患の治療にあたるすべての医師に，診療の際に手の届く距離においておきたいと感じさせる1 冊となっている．さらに本書は，内科系疾患について治療の実践に即した多くの本が存在するのと同様に，運動器疾患治療についての実用本が，これを契機に次々と誕生するきっかけとなる予感がする書籍でもある．

臨床雑誌整形外科72巻10号（2021年9月号）より転載
評者●順天堂大学大学院医学研究科整形外科・運動器医学主任教授・石島旨章