抗悪性腫瘍薬コンサルトブック改訂第3版

�T　抗悪性腫瘍薬の臨床薬理学―総論
　A がん薬物療法の基本的考え方
　B 抗悪性腫瘍薬の分類
　C 蛋白結合
　D drug delivery system（DDS）
　E 薬物動態・薬力学の個体差
　F 薬理ゲノム学　藤田健一
　G 高齢者の薬物動態・薬力学
　H 臓器障害時の薬物動態・薬力学
　I 分子標的治療薬の臨床薬理学的特徴
　J 抗体薬の臨床薬理学的特徴

�U　各薬剤の臨床薬理学的特徴と使い方
　1　分子標的治療薬
　　A 小分子化合物
　　B 抗体薬
　2　殺細胞性抗がん薬
　　A 代謝拮抗薬
　　B 抗生物質
　　C 微小管阻害薬
　　D 白金製剤
　　E トポイソメラーゼ阻害薬
　　F サリドマイド関連薬
　3　内分泌療法薬
　　A 抗エストロゲン薬
　　B アロマターゼ阻害薬
　　C 抗アンドロゲン薬
　　D プロゲステロン
　　E エストラジオール
　　F GnRHアゴニスト
　　G GnRHアンタゴニスト

�V　各領域におけるがん薬物療法のとらえ方
　A 頭頸部がん
　B 肺がん
　C 消化器がん
　D 乳がん
　E 造血器がん
　F 婦人科がん
　G 腎がん
　H 泌尿器がん
　I 悪性黒色腫
　J 原発不明がん
　K 骨・軟部肉腫
　L 脳腫瘍

　抗悪性腫瘍薬の開発は目覚ましく，毎年多くの薬剤が承認されており，そのほとんどは分子標的治療薬である．2010年に発刊された本書の初版は54剤で構成され，そのうち殺細胞性抗がん薬が42剤を占めていた．その後に分子標的治療薬の開発が進み，2017年に改訂された第2版では殺細胞性抗がん薬は9剤増えただけだったが，小分子化合物および抗体薬を合わせた分子標的治療薬は12剤から41剤と3倍以上に増えた．今回の第3版では殺細胞性抗がん薬は6剤増えたのみだが，分子標的治療薬はさらに53剤増え94剤になった．さらに今版では内分泌療法薬18剤を加えて合計169剤と，初版の3倍以上の薬剤数になった．本書は普段の診療で気軽に利用していただきたいので，白衣のポケットに入るサイズとしている．薬剤数が膨大となったため，使用頻度および臨床上の重要性が低いごく一部の薬剤については割愛させていただいた．ご容赦願いたい．また，ページ数を削減するため各著者の原稿に何度も手を加えさせていただいた．ご協力に感謝したい．
　分子標的治療薬のうち，抗体薬は標的分子の発現を確認した後に使用するものが多い．小分子化合物も標的分子の異常をコンパニオン診断薬で確認してから使用するものが増えた．実際，2021〜2024年の4年間に固形がんに承認された小分子の抗悪性腫瘍薬13剤はすべて分子標的治療薬であるが，そのうち11剤は標的分子の異常を確認してから使用する．さらにこのうちの7剤では，標的分子の異常の確認にがん遺伝子パネル検査が使用される．
　がん遺伝子パネル検査をコンパニオン診断で使用することはコストの観点から困難で，ほとんどがプロファイリング検査として使用される．プロファイリング検査ではエキスパートパネルで検査結果を議論してからその結果を利用する．エキスパートパネルでは様々ながん種を議論するため，特定のがん種に限定した医学知識ではなく，がん種横断的知識が要求される．また，分子標的治療薬の中にはがん種を限定せず，特定の遺伝子異常に基づいてtumor—agnosticに承認される事例も出てきた．最近特に使用頻度が増えている免疫チェックポイント阻害薬も，様々ながん種に有用性を示している．
　このようにがん薬物療法では臓器別の診療ではなく，臓器横断的な視点が必要となった．さらに，免疫細胞と腫瘍細胞を会合させる二重特異性抗体が造血器腫瘍で使用されるようになり，固形がんに対しても開発が進んでいる．そこではCAR—T細胞療法などの副作用管理が必要で，固形がん治療においても造血器腫瘍の知識が重要となる．そこで，本書では特定のがん種の治療薬ではなく，造血器腫瘍を含むあらゆるがんの治療薬を網羅した．
　添付文書やインタビューフォームには基本的に事実のみが記載されているが，その書き方が誤解を招きかねないこともある．本書では薬物動態だけでなく薬力学的視点からも解説をお願いし，臨床に役立つ構成を心掛けた．本書が日々のがん薬物診療の一助となれば幸いである．

2025年2月
南　博信