絹笠式TMDU大腸癌手術［Web動画付］

Ⅰ．大腸癌手術に必要な解剖
Ⅱ．術前術後管理
Ⅲ．基本手技
Ⅳ．吻合
Ⅴ．ロボット支援手術における助手のコツ
Ⅵ．必要な機材とセッティング
　1．腹腔鏡手術
　2．ロボット支援手術
Ⅶ．手術
　1．ロボット支援結腸右半切除術
　2．腹腔鏡下横行結腸切除術
　3．ロボット支援結腸左半切除術
　4．腹腔鏡下S状結腸切除術
　5．ロボット支援高位前方切除術
　6．腹腔鏡下低位前方切除術
　7．ロボット支援低位前方切除術
　8．ロボット支援括約筋間直腸切除術
　9．ロボット支援腹会陰式直腸切断術
　10．ロボット支援側方リンパ節郭清
　11．他臓器合併切除（精囊合併切除・前立腺部分切除，子宮・膣合併切除）
　12．ロボット支援骨盤内臓全摘術
　13．鼠径リンパ節郭清
　14．腹腔鏡下ストーマ造設術

　東京医科歯科大学では「自分のためではなく，患者のために治療を行う」と「現在の手術成績に決して満足しない」をモットーに，手術手技の鍛錬に努めている．その結果，チームとして非常に良好な成績を得ている．私には3名の恩師がおり，大学にて杉原健一教授から，解剖に則った手術の重要性を教えていただき，国立がんセンターでは森谷冝皓先生より，基本手技ばかりではなく，手術に対する姿勢も教えていただいた．そして前任地の静岡県立静岡がんセンターにて，山口茂樹先生に低侵襲手術の基本手技と魅力を教わり，これらをロボット支援手術にまで昇華させ，前版となる「絹笠式　静岡がんセンター大腸癌手術」を上梓した．
　その後6年経過し，結腸癌に対するロボット支援手術も保険収載され，当科の大腸癌手術はほとんどすべてロボット支援下に行われるようになった，東京医科歯科大学に赴任したとき，10年後にはすべてロボットで行う時代になると公言していたが，5年を待たずに実現することになった．今後多くの施設がこの流れになることは間違いなく，本書は5年，10年と役に立つ教科書を目指し，静岡県立静岡がんセンター時代から引き継いでいる基本的な腹腔鏡手術だけ残し，逆にほぼすべての術式をロボット支援に改訂した．常に手術をより良いものに変えていこうというスタンスのもと，手技だけではなく，周術期管理も少しずつ変化しており，最新の情報へと改訂し，解剖では，臨床上極めて重要となるPDMの項を追加した．
　本書の特徴は，ほぼすべての術式の映像が掲載されたWeb動画があることで，今回は日本内視鏡外科学会技術認定に対応できるよう，ロボット支援でのお手本ビデオも盛り込んだ．
これから大腸癌手術を始める/技術認定取得を目指す若手外科医から，指導的立場の外科医まで，本書を通じて，「患者のために，より良いアウトカム」を目指した手術手技取得の一助となることを願っている．
　最後に，今回の改訂にあたって，前版の内容から変化のない箇所は，できる限りそのままの形で残すことになった．この場を借りて，前版の静岡県立静岡がんセンター執筆陣に感謝を申し上げたい．

前版執筆者
塩見明生先生　（静岡県立静岡がんセンター）
山口智弘先生　（がん研有明病院）
賀川弘康先生　（静岡県立静岡がんセンター）
山川雄士先生　（トヨタ記念病院）
古谷晃伸先生　（兵庫県立がんセンター）
2023年6月
絹笠　祐介

　大腸癌が本邦罹患第1位の癌になって数年が経つが，外科手術を必要とする場合が多くを占める．現在，消化器外科ではもっとも頻繁に遭遇する癌の手術となっている．
　今ではインターネットでビデオから手術をみて学ぶ若手医師は多く，手軽にしかも効率よくその手技を理解できるようになった．しかし実際に手術に向かうと，なかなかビデオどおりにいかないことは誰もが経験していることであろう．
　本書をめくると，まず「良い手術をするための心構え」と「上達の秘訣」から始まる．絹笠教授の美しい手術は誰もが知るところであるが，それは単に手技におぼれた名人芸ではなく，何を大切にしてきたかがうかがえる．また前半の約1/3では解剖，合併症を含めた周術期管理，基本手技やセッティングなどについて詳細に記されている．外科解剖，特に剝離層の解剖は大腸癌手術でもっとも重要な要素の一つであり，絹笠教授が解剖体から詳細に検討された経緯がある．それを理解したうえでさらに安定して手術を成功させるためには，できるだけよい条件のもとで手術を行うことが大切である．最終的に予定どおりに退院することで本当の意味で手術成功となるわけで，そこへ導くためのノウハウが詰まった総論が書かれている．事実，東京医科歯科大学の大腸癌手術における平均在院日数は日本一短いことも知られている．
　手術の各論では腹腔鏡手術，ロボット支援手術についてセッティング，ポート配置から，キーとなる術野展開と手順が術中写真とともに簡潔かつ明瞭に解説されている．そしてそれぞれの手技はweb動画で閲覧できるようになっており，実際の手術のイメージを通しでつかみやすい．各パートで明確な剝離層を認識することが，美しい手術へつながる．剝離の際の各デバイスの操作にもしっかり注目されたい．また，鼠径リンパ節郭清のような頻度の少ない術式も掲載されており，慣れない手術への心配りがうかがえる．何より，多くのこうした手術書が多施設の執筆者で構成されるのに対し，東京医科歯科大学の一貫したポリシーのうえで手術手技が掲載されているために，読んでいて理解しやすい．
　本書は大腸癌手術を学ぶうえで，安全かつ効率よい手術手技はもちろん，そこへ導くための準備にも気を配って構成されている．本書から美しい手術手技を習得していただき，結果として多くの大腸癌手術患者が良好な術後経過を得られることを期待する．

臨床雑誌外科85巻11号（2023年10月号）より転載
評者●［東京女子医科大学消化器・一般外科教授・山口茂樹］