臨床雑誌内科≪月刊≫
患者の将来を見据えた実践的糖尿病診療 脱“血糖屋さん”のススメ（Vol.133 No.5）2024年5月号
- 主要目次
- 序文
［特集］
患者の将来を見据えた実践的糖尿病診療 脱“血糖屋さん”のススメ
企画：白川 純
［Chapter 1］血糖値だけではない糖尿病治療の目標と実践
糖尿病とは何か？ 「糖尿病」のない世界を目指して 植木浩二郎
下げるだけではない血糖コントロール 疫学からみえてくる実践 後藤 温
低血糖や食後高血糖の影響とその対策 段 和徳 ほか
HbA1cだけではない血糖コントロールの実践 血糖変動・食後血糖 黒田暁生
血糖値だけではない糖尿病のある人の食事 髙橋佳大 ほか
血糖値だけではない糖尿病患者の運動療法 羽田幹子 ほか
血糖値だけではない糖尿病患者の薬物療法 中村昭伸
糖尿病治療の選択肢 膵臓移植・膵島移植 中村聡宏・藤倉純二
［Chapter 2］血糖値だけではないアプローチ
エビデンスから紐解く糖尿病に対する多因子介入の効果 笹子敬洋
糖尿病患者における多要素介入（血圧・脂質・体重・禁煙）の実践 冨樫弘文・石垣 泰
糖尿病患者における歯周病・骨の管理 前田泰孝
糖尿病と歩む幸せな人生のために アドボカシー活動 野見山 崇
［Chapter 3］血糖値だけではない糖尿病併存症の診断・予防・治療
糖尿病性神経障害の診断・予防・治療 三浦絵美梨・神谷英紀
糖尿病眼合併症の診断・予防・治療 桂 善也
糖尿病関連腎臓病を見据えたアプローチ 金﨑啓造
糖尿病に合併する脂肪性肝疾患（NAFLD，MASLD）の病態と治療 篁 俊成
糖尿病に併発する悪性腫瘍の診断・予防・治療 鈴木 亮
糖尿病患者における動脈硬化性疾患の診断・予防・治療 池崎裕昭
糖尿病患者における心不全の診断・予防・治療 柴田 玲
［Chapter 4］血糖値だけではない糖尿病患者の将来を見据えた診療
グルカゴンからみた糖尿病診療 診断から治療まで 北村忠弘
糖尿病治療における早期介入の重要性とクリニカルイナーシャの回避 土屋博久・寺内康夫
小児糖尿病診療の将来を見据えたアプローチ 高谷具純
レセプトビッグデータを用いた日本人糖尿病診療の実態解明 西岡祐一 ほか
糖尿病の個別化医療の現状と未来 島袋充生
［座談会］
膵β細胞からみた日本人糖尿病患者の病態と最適な治療 白川 純［司会］・水上浩哉・宮塚 健・税所芳史
［連載］
ほんとに意味あるの？ その感染対策・感染症治療
第4回 抜歯や歯科治療時の経口抗菌薬 中村 造
内科医が精神科のくすりを処方する。
第14回 その気質に気分安定薬④ 國松淳和
イメージで捉える呼吸器疾患
第17回 サルコイドーシス「目が最近見えにくいんです……」 皿谷 健
［投稿］
症例 悪性高血圧症の1例 治療に伴う血漿レニン活性の経過 山口康平
［書評］
筋萎縮性側索硬化症（ALS）診療ガイドライン2023 園生雅弘
腎疾患・透析最新の治療2023‒2025 柏原直樹
ただいま留学準備中（改訂第2版） 医師が知るべき留学へのコンパス 岡本 耕
2023 年の時点で糖尿病専門医は6,773 人いるのに対し，厚生労働省の「令和元年国民健康・栄養調査報告」によると，糖尿病が強く疑われる人は約1,000 万人いると推計されている．このため，多くの糖尿病をもつ人は，糖尿病を専門としない医師の診療を受けていることになる．糖尿病治療の基本は食事療法，運動療法，および薬物療法により血糖値を改善することであり，約10 年前の2013 年に行われた第56 回日本糖尿病学会年次学術集会で，合併症予防の管理目標値としてHbA1c 7% 未満を推奨することが「熊本宣言2013」として示された．現在では内服薬やインスリンおよび注射剤も選択肢が広がり，糖尿病治療薬により多くの糖尿病をもつ人においてHbA1c 7% 未満を達成ならびに維持できる時代となりつつある．
一方で，日本糖尿病学会より糖尿病治療の目標として，血糖値だけではなく，血圧や脂質，体重，禁煙なども含めた総合的な介入により合併症を抑制し，糖尿病がない人と変わらない生活を送れるようにすることが明確に示されている．さらに，この目標を達成するためには高齢化で増加する併存症の予防管理や糖尿病をもつ人への否定的な態度，不当な判断や偏見・差別（スティグマ）などをなくすことも必要であると提唱されている．「糖尿病診療ガイドライン」「高齢者糖尿病診療ガイドライン」「高血圧治療ガイドライン」および「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」などにおいては，糖尿病患者に対する血糖値以外の目標値も定められている．一方で，実臨床において糖尿病診療は血糖値（HbA1c）を下げておけばよいという考えが根強くあり，糖尿病を専門としていない医師だけでなく，糖尿病専門医においても，血糖値やHbA1c だけをみて，血圧や脂質，体重などをみることをおろそかにしている例も少なくない．すなわち，糖尿病診療とは血糖値のみをコントロールする“血糖屋さん”になることだと誤解されていることがある．
上記のような背景から，本特集では「患者の将来を見据えた実践的糖尿病診療：脱“血糖屋さん”のススメ」と題して，血糖値のコントロールだけではない，糖尿病とともに生きていく人の将来を見据えた糖尿病診療について，各分野の第一線でご活躍されているエキスパートの先生方に解説していただいた．なお，高血糖緊急症，妊娠糖尿病，糖尿病合併妊娠，周術期（外科手術前後），および腎機能低下例などに関しては，速やかな糖尿病専門医への紹介が推奨されているため，あえて割愛している．糖尿病診療に携わる先生方にとって，本特集が血糖値だけではない糖尿病診療を意識するきっかけとなり，より多くの糖尿病をもつ人に少しでも寄与することを祈念している．
白川 純
（群馬大学 生体調節研究所代謝疾患医科学分野）
