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こうすれば必ず通過する!PCI医必携ガイドワイヤー“秘伝”テクニック

  • 新刊

編集 : 村松俊哉
ISBN : 978-4-524-25155-1
発行年月 : 2018年2月
判型 : B5
ページ数 : 294

在庫あり

定価8,964円(本体8,300円 + 税)


  • 商品説明
  • 主要目次
  • 序文

PCIにおけるガイドワイヤーの知識とその操作法について、エキスパートがその経験をもとに解説。PCI初級者・中級者・上級者のレベルごとに、様々な病変やそれに合ったガイドワイヤーの選択、実際の操作法、合併症への対応などを要点を押さえて詳述している。あらゆるPCI医のさらなる上達を目指した“秘伝”の一冊。

1章 ガイドワイヤーとは
 1.ガイドワイヤーの基本構造
 2.ガイドワイヤー選択の原則
 3.コイル系ガイドワイヤー
 4.ポリマージャケット系ガイドワイヤー
 5.Gaiaガイドワイヤー
 6.スティッフ系ガイドワイヤー
2章 ガイドワイヤー操作法 初心者編
 1.タイプA病変に対する基本ガイドワイヤー選択
 2.ガイドワイヤーの持ち方
 3.シェーピング方法,トルクデバイス
 4.ガイドワイヤーの動かし方(回し方,進め方)
 5.ガイドワイヤー通過後の保持,注意点
3章 ガイドワイヤー操作法 中級者編
 1.分岐部病変
  a.ガイドワイヤー選択
  b.側枝を取る際のガイドワイヤーの動かし方(回し方,進め方)
  c.角度の強い側枝へのアプローチ法
  d.Crusade,Sasukeカテーテル併用時のガイドワイヤー操作法
  e.ステントストラット越えのガイドワイヤー操作法
  f.jailしたガイドワイヤーの取り扱い法
 2.屈曲病変
  a.ガイドワイヤー選択
  b.屈曲部のガイドワイヤーの動かし方(回し方,進め方)
  c.強い屈曲を乗り越えるガイドワイヤー操作のコツ
  d.reverse wire法
 3.入口部病変
  a.ガイドワイヤー選択
  b.入口部のガイドワイヤーの動かし方(回し方,進め方)
 4.びまん性病変
  a.ガイドワイヤー選択
  b.びまん性病変のガイドワイヤーの動かし方(回し方,進め方)
 5.血栓性病変
  a.ガイドワイヤー選択
  b.血栓性病変(急性心筋梗塞)のガイドワイヤーの動かし方(回し方,進め方)
  c.フィルターデバイスの操作法
 6.TRI
  a.TRIからのガイドワイヤー操作法
  b.バックアップが十分にない状態でのガイドワイヤー操作のコツ
 7.プレッシャーガイドワイヤー
  a.プレッシャーガイドワイヤーの動かし方(回し方,進め方)
  b.プレッシャーガイドワイヤー測定の適切なポジショニング
4章 ガイドワイヤー操作法 上級者編
 1.左主幹部
  a.KBTに至るガイドワイヤーの操作法,交換法
  b.回旋枝が消失した際のガイドワイヤーリクロス法
 2.石灰化病変
  a.石灰化病変のガイドワイヤーの動かし方(回し方,進め方)
  b.ローターワイヤーの交換法,操作法
  c.ローターワイヤーの使い分け
 3.完全閉塞病変:Antegrade
  a.CTOガイドワイヤーの動かし方(回し方,進め方)
  b.テーパードガイドワイヤー
  c.Gaiaガイドワイヤー
  d.Conquestガイドワイヤー
  e.パラレルワイヤー法のテクニック
  f.3Dワイヤリング法
 4.完全閉塞病変:Retrograde
  a.チャンネルトラッキングワイヤーの動かし方(回し方,進め方)と注意点
   1)septal channel
   2)epicardial channel
   3)SIONガイドワイヤー
   4)SION blackガイドワイヤー
   5)XT-Rガイドワイヤー
   6)SUOH03ガイドワイヤー
  b.RetrogradeからのCTOトラッキングワイヤーの動かし方(回し方,進め方)と注意点
   1)Gaiaガイドワイヤー
   2)ULTIMATE brosガイドワイヤー
   3)Conquestガイドワイヤー
   4)ナックルワイヤーテクニック
   5)reverse CART時のガイドワイヤー操作法
   6)contemporary reverse CART
   7)externalizationの方法,注意点
   8)Rendezvous法
   9)スネア活用法
5章 ガイドワイヤー合併症
 1.偽腔迷入したときの感触,脱出法
 2.ガイドワイヤー抜去困難
 3.ガイドワイヤー断裂
 4.ガイドワイヤー本幹穿孔
 5.ガイドワイヤーチャンネル穿孔
索引

序文

 さて、ガイドワイヤー操作である。駆け出しのころ、自分で通過できなかった複雑病変や冠動脈解離に、交代した上級の医師がいとも簡単に(見える)ガイドワイヤーを通過させるのを目の当たりにした経験は誰もが持っていると思う。患者さんに迷惑をかけずにすんだ安堵感と同時に、いつか自分もそのような技術を習得したいと思った記憶は鮮明に残っている。どのようにすれば、そのような技術を習得できるのか? おそらく、カテーテルインターベンションに携わる医師ならば誰でもが抱く永遠の課題であろう。
 ガイドワイヤー操作の上達には、「考える」「記憶する」「創造する」ことが重要である。ガイドワイヤー操作のしやすい画像描出はどうすれば良いか? 病変に適したガイドワイヤーは何か? シェーピングはどれくらいか? 回転と直進のバランスはどうとるか? 1:1トルクを実現するためのバックアップはどうとるか? 無限に「考える」ことである。カテーテル前のカンファレンスはどこでも行うが、より重要なのはその後の自分へのフィードバックである。病変を越えたときのガイドワイヤー操作は自分の思い通りだったか? 難しい局面を越えたときのガイドワイヤー操作のディティールはどうだったのか? その感触は? 回転は? 推進力は? それらを脳髄に「記憶する」のである。そして、それを自分の引き出しにしていく。さらに、自分のガイドワイヤー操作技術と病変との兼ね合いを創造(想像)しなければならない。自分の技量も変わるし(通常は少しずつ上達する)、病変(相手)は1つとして同じものはない。自分の技量で越えられない病変と無理に対決し、引き出しなしに挑んではならない。しかるに、それを補うのは正しく豊かな「創造力」である。
 近年では、ガイドワイヤーの開発も目覚ましく、多種類の優れたガイドワイヤーが上市されている。これらのガイドワイヤーの特性を理解し、適切な病変に使いこなしてこそ、インターベンションのプロといえる。
 本書では、本邦を代表するインターベンションのプロにガイドワイヤーの特性とその操作法を詳しく解説していただいた。まずは、ガイドワイヤーの特性と操作法を理解し、手技にあたることで、習得の度合いは格段に違ってくる。後は、日々の症例の積み重ねとフィードバックで一段ずつ階段を登っていくしかない。その階段は永遠に続く終わりのない階段であるが、ていねいに登っていけばいつの日か見たことのないような景色が見えるだろう。本書が、本邦の若手インターベンション医師に高みを目指してもらう一助となれば本望である。

2018年2月
村松俊哉

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