NPPV（非侵襲的陽圧換気療法）ガイドライン改訂第2版

【総論】
　1.NPPVからみた急性呼吸不全
　2.NPPVからみた慢性呼吸不全
　3.NPPVで使用される人工呼吸器とモード
　4.急性呼吸不全におけるNPPVの導入方法
　5.慢性呼吸不全におけるNPPVの導入方法
　6.NPPVと鎮静薬の使用
　7.効果に関連する因子とトラブルの対処
　8.医療安全
　9.災害時の対応
　10.感染対策
　11.導入後のケア
【各論】
　A．急性呼吸不全
　　1.COPDの増悪
　　2.喘息
　　3.拘束性胸郭疾患の増悪
　　4.間質性肺炎
　　5.心原性肺水腫
　　6.胸郭損傷
　　7.人工呼吸離脱に際しての支援方法
　　8.周術期のNPPV
　　9.免疫不全、免疫抑制下に伴う急性呼吸不全
　　10.ARDS、重症肺炎
　　11.終末期、do not intubate、悪性腫瘍、高齢者
　　12.小児
　B．慢性呼吸不全
　　1.拘束性換気障害
　　2.COPD（慢性期）
　　3.慢性心不全におけるチェーン・ストークス呼吸
　　4.肥満低換気症候群
　　5.神経筋疾患
　　6.小児
　　7.リハビリテーション
索引

序

　呼吸管理として、1920年代にBarachにより病院内での酸素吸入が整備され、1927年にDrinkerにより鉄の肺が使用され、1936年にPoultonにより肺水腫などの治療にCPAPが使用され、麻酔用のマスクを使用しての陽圧補助呼吸は1947年にMotleyにより始められたが、広く応用されるには至らなかった。1950年代のポリオの流行時、挿管下陽圧人工呼吸と、陰圧人工呼吸との比較試験が行われ、ポリオでは誤嚥などがあったために挿管人工呼吸のほうが予後はよく、その後は、ICUの成立もあり、挿管人工呼吸が主に行われるようになった。
　1970年ごろより睡眠呼吸障害の研究が発展し、非侵襲的に使用可能で、正確なオキシメーターができ、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療としてCPAPによる気道確保の有効性が1981年にSullivanにより報告された。その後、マスクを使用した陽圧人工呼吸の有効性が相次いで1987年に報告され、慢性呼吸不全での有効性より、1989年にはMeduriらにより急性呼吸不全にも応用された。CPAPが使用できない症例のために、bilevel positive airway pressureがつくられ、小型で、使用しやすく、在宅人工呼吸が行いやすくなり、マン・マシーンインターフエイスである多数のマスクがつくられ、NPPVが呼吸不全に広く使用されるようになった。1940年代と異なり、このように広く応用されるようになった変革の理由として、オキシメーターなどのモニター機器の発展があり、睡眠呼吸障害の重症度が正確に診断され、治療の必要性が理解され、マスク、機器の発展があって、普及したと思われる。
　日本においては、1990年頃より慢性呼吸器疾患、筋ジストロフィーを対象にNPPVの応用が始められ、慢性、急性呼吸不全を扱う施設で使用されるようになり、1998年に保険診療の適用とともにその数は増加した。
　2006年に、NPPVの適切な使用を目的として初版のガイドラインがつくられたが、当時はNPPVの普及も重要な目的であり、NPPVの導入は、経験なども必要なために総論が設けられた。その後8年が経過し、NPPVに関する論文は増加し、今回、旧版に比べ、よりエビデンスに基づいたガイドラインとして発行されることになった。総論では新たに医療安全、災害時の対応、感染対策などが追加され、各論急性期では周術期、終末期、小児について新たな項目が設けられた。各論慢性期については、リハビリテーションとの関連が追加された。本ガイドラインが、すでにNPPVを使用している方には、知識の再確認として、また、研修医などの新たにNPPVについて学ぶ方々にはベッドサイドでの導入に役立ち、さらにNPPVが安全に、適切に普及することを願うものである。

2015年1月
大井元晴