書籍

実戦TEE(経食道心エコー法)トレーニング

動画で学ぶ術中戦略(DVD付)

  • 新刊

: 渡橋和政
ISBN : 978-4-524-25985-4
発行年月 : 2016年9月
判型 : B5
ページ数 : 316

在庫あり

定価14,040円(本体13,000円 + 税)

  • 商品説明
  • 主要目次
  • 序文

『経食道心エコー法マニュアル(改訂第4版)』『レスキューTEE』に続く応用編。TEE(経食道心エコー法)は、その有用性が理解されつつあるが、習得は決して容易ではない。付録DVDの術前〜術後の動画を見ながら、著者の経験した症例を疑似体験することで、実戦さながらに臨床現場で必要な手術戦略を学ぶことができる。

SCENARIO
 01.意識障害を伴う90歳代A型大動脈解離症例:到着時に血圧低下
 02.左室破裂症例が開胸時にVF,DC無効:原因は?対処は?
 03.腹痛を伴うA型大動脈解離症例:置換範囲は?開腹は?
 04.右手の脈を触知しないA型大動脈解離症例:安全な送血ルートは?
 05.左不全麻痺,意識障害を伴うA型大動脈解離:血圧低下ですぐORに
 06.亜急性A型大動脈解離症例の術中イベント:救命の糸口を探れ!
 07.胸痛,失神,ST上昇,ショックで搬入された症例:思わぬ展開に
 08.ULPを伴う血栓閉塞型大動脈解離:ULPの実像と隠された併存疾患
 09.ショック状態で搬入されたA型大動脈解離:脳分離体外循環のpitfall
 10.ステロイド内服症例のTEVARで大動脈破裂:透視とTEEのコラボ
 11.数週間で真腔が狭小化したB型解離に対するTEVAR:TEEの役割は?
 12.AVR+CABG症例が閉胸時に突然VTに:原因は?そして対処は?
 13.左鎖骨下動脈の高度石灰化を伴うAVR+CABG症例:LITAは使える?
 14.上行大動脈全体が高度石灰化で遮断できないAVR症例
 15.通常どおりのAVR+CABGとなるはずが:潜んでいた複数の伏兵
 16.大動脈弁輪の石灰化が半端ではないAVR+CABG症例
 17.AVR+CABG症例:体外循環離脱時に持ち上がった問題とは?
 18.左室内狭窄を伴うAVR症例:弁置換後に狭窄が増強しないか?
 19.AVR+CABG症例で上行大動脈の広範な石灰化:遮断は?切開は?
 20.狭小弁輪を伴うAVR症例:体外循環離脱時に現れたARの正体は?
 21.PLSVCを伴う大動脈二尖弁の感染性心内膜炎症例
 22.CABG術後慢性期に胸水,腹水貯留をきたした左室周囲の器質化血腫
 23.AVR+CABG症例:術前評価で気づかれなかった冠動脈関連の病態とは?
 24.ルーチンチェックの大切さを再認識したAVR+上行大動脈置換症例
 25.ANCA関連血管炎症例に起こった不思議なAR,MR:治療方針は?
 26.上行大動脈石灰化と高度ASに合併する中等度ARをどうする?
TOPIC
 1.大動脈の描出と病変の評価
  A.大動脈の描出
   01.上行大動脈の描出
   02.弓部分枝の描出
   03.腹部血管の解剖とオリエンテーション
  B.大動脈病変のバリエーション
   CASE01.OPCAB症例:上行大動脈後壁のmobile plaque
   CASE02.OPCAB症例:前壁の厚い粥腫
   CASE03.OPCAB症例:石灰化+粥腫
   CASE04.OPCABで急遽pump conversion
   CASE05.AVR+CABG予定の症例:石灰化の合間で遮断
   CASE06.CABG症例:山脈状の隆起性病変
   CASE07.弓部大動脈瘤症例:大動脈病変さまざま
   CASE08.腹部大動脈閉塞による下肢虚血
 2.左鎖骨下動脈の評価
  CASE01.正常な左鎖骨下動脈
  CASE02.左鎖骨下動脈の蛇行
  CASE03.輝度は高いが狭窄なし
  CASE04.全周性に軟らかい内膜肥厚
  CASE05.散在性石灰化と内膜肥厚
  CASE06.大動脈〜左鎖骨下動脈の内膜隆起性病変
  CASE07.石灰化の突出とプローブ操作のpitfall
  CASE08.起始部の石灰化結節
  CASE09.入口部の石灰化,有意狭窄なし
  CASE10.狭窄か否かの評価
  CASE11.中等度狭窄?
  CASE12.高度狭窄?
 3.TEEによる冠動脈評価
  CASE01.#6の有意狭窄
  CASE02.#11justの閉塞
  CASE03.LMTの軽度狭窄と#6justの有意狭窄
  CASE04.LMT有意狭窄と#6閉塞
  CASE05.LMT〜分岐部の中等度狭窄
  CASE06.LMT〜分岐部の高度狭窄
  CASE07.LMT 99%狭窄
  CASE08.少し離れた末梢の有意病変がわかるか?
  CASE09.右冠動脈の走行の変異
  CASE10.右冠動脈入口部の狭窄
  CASE11.TEEの限界
  冠動脈のTEE評価のまとめ
 4.大動脈弁と冠動脈の描出
  CASE01.ASで弁腹の石灰化結節,short LMT
  CASE02.AS,ARのない二尖弁(上行大動脈拡大)
  CASE03.二尖弁のAS,rapheに巨大石灰化結節
  CASE04.AS,均等な弁尖石灰化
  CASE05.弁尖〜弁輪の板状石灰化
  CASE06.大動脈前壁,STJの石灰化
  CASE07.右冠動脈洞全体の石灰化
  CASE08.右冠動脈起始異常,無冠動脈洞全体の石灰化
  CASE09.左冠動脈の起始異常
  CASE10.めまいの精査で見つかった高度AR
  CASE11.AVR後の冠動脈評価:モードと連携と基本テクニック
  CASE12.見えなければ,再確認
  CASE13.縫合輪に近い冠動脈はどうなる?
 5.僧帽弁・三尖弁と感染性心内膜炎
  CASE01.評価に用いる3D画像
  CASE02.弁輪拡大に対する弁輪リング
  CASE03.P2の狭い範囲の逸脱
  CASE04.P3の逸脱で三角切除
  CASE05.P3逸脱で三角切除後,逆流遺残
  CASE06.Commissural scallopの逸脱
  CASE07.A2の広範な逸脱
  CASE08.三尖弁形成術後の評価
  CASE09.冠静脈洞拡大を伴う外傷性TR
  CASE10.TAP後の大動脈基部出血
  CASE11.僧帽弁P2の球状疣贅
  CASE12.後尖弁輪のMACからの疣贅
  CASE13.僧帽弁の巨大な疣贅
  CASE14.Trousseau症候群の感染
  CASE15.大動脈弁の弁輪部膿瘍
  CASE16.大動脈弁,僧帽弁の感染性心内膜炎
  CASE17.ペースメーカー感染1
  CASE18.ペースメーカー感染2
  CASE19.僧帽弁位人工弁のstuck
  CASE20.僧帽弁位生体弁の破壊
 6.腫瘍の外科治療とTEE
  A.下大静脈内進展腎腫瘍
   01.肝下部下大静脈レベル
   02.肝部下大静脈レベル
   03.右房に達するレベル
  B.心臓内腫瘍
   01.左房内の可動性腫瘍
   02.右房内腫瘍
   03.右房内巨大腫瘍
   04.肺動脈内腫瘍
  C.心大血管への浸潤を疑う腫瘍
   01.上行大動脈に接する腫瘍
   02.下行大動脈に接する肺腫瘍
   03.鎖骨下動脈に接する腫瘍
   04.腹部大動脈に接する腫瘍
 7.体外循環におけるsafety net
  01.送血管
  02.脱血管
  03.PLSVC
  04.逆行性心筋保護
  05.左室ベント
  06.心内遺残空気
 8.アーチファクト診断のキーポイント
索引

序文

 経食道心エコー法(TEE)は、心臓血管外科をはじめ周術期の画像診断として次第に定着してきた。術中連続監視加算も保険収載され、日本周術期経食道心エコー(JB-POT)の資格が心臓血管麻酔専門医の要件にも加えられた。しかし、TEEの習得は容易ではない、という声をよく聞く。かつて『経食道心エコー法マニュアル(改訂第4版)』(南江堂、2012)で、TEE習得の5段階を紹介した。
  (1)心エコーの基本を理解
  (2)プローブ操作と画像、解剖を紐付け
  (3)正常像を理解し、描出
  (4)病態を理解し、TEEで描出・診断
  (5)応用のタイミングと方法を習得
 『経食道心エコー法マニュアル(改訂第4版)』は(1)〜(4)が対象であり、術中のトラブルシューティングを解説した『レスキューTEE』(南江堂、2014)では少し(5)にふみこんだが、いずれも理解を助けるためチャンピオンデータを提供した。ところが、実際の現場では描出が困難であったり、variationで戸惑うことも多い。緊急時には、情報が不足していたり、矛盾していることもある。そのような状況でも、正しい情報を判別し、的確に診断を下して治療方針を決定する必要があり、(5)に照準を合わせた実戦的なトレーニングが必要である。現在、着実に高齢化が進み想定外の落とし穴も潜んでいる一方で、大多数の手術で死亡率が5〜10%以下となっている。それに伴い、従来の「失敗を経験しつつ成長する」という症例数に頼る修練ではなく、「失敗なしに成長する」教育が求められつつある。そのためには、経験を共有し疑似体験できる教材が必要であり、これこそ本書の目指すところである。
 外科医にとって技術(戦術)は不可欠だが、症例の複雑化によりメスによる戦術だけで確実な勝利を得ることが困難な症例も増えている。三国志で劉備が戦術に長けた関羽、張飛に加え諸葛亮を得て連戦連勝を期したことは、戦略も重要であることを示している。諸葛亮は、毎回異なる状況の中で情報を収集し、的確な戦略を立てていた。TEEはリアルタイムに情報を提供してくれるツールであるが、これを活かせるかは使い方次第である。本書は、どの時点で何を考えどう判断するという思考過程、つまり戦略を学ぶ教材である。前半部(SCENARIO)では、まず読者を仮想の手術室に導き、その状況で何を考え何を探すかを考えてもらう。ページをめくると解説、そして次の問いかけに進んでいく。後半部(TOPIC)ではvariationを習得してほしい。題材はすべて実際の症例であるが、教育目的にかなり手を加えていることをご理解いただきたい。また、スペースの関係で基本的事項は『経食道心エコー法マニュアル』や『レスキューTEE』を参照とした。
 私は「1症例経験するたび症例報告を書けるくらい掘り下げて考え、工夫しなさい」と常々口にしている。本書では、どのように考え、工夫するかという例を紹介した。本書執筆を通して、1年前の自分がいかに未熟であったかと、今、感じている。ただ、現時点で私が今できるのはここまでである。読者の皆さんは、ぜひ本書を踏み台にしてさらに高みを目指してほしい。
 最後に、本書で紹介したような大変な症例ばかりの中で、苦労しながら治療に当たってくれた当院のスタッフ、そして膨大な量の原稿や図、動画を1冊にまとめる作業を完遂していただいた南江堂の皆さんに感謝いたします。

2016年9月
渡橋和政

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